头痛的诊断过程

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头痛的诊断过程

头痛的诊断过程

头痛的诊断过程,包括区别是否真性头痛,头痛的严重程度,头痛的性质 (器质性、功能性、心因性) 及头痛的原因。主要方法是详细采集病史,全面的内科及神经科体检,针对性的辅助检查。

问病史的重点:

a. 起病形式:可有急性、亚急性、慢性过程。急性或亚急性经过的重症头痛,要慎重除外器质性病变;而持续多年的头痛,不影响神经功能、体格发育,体检正常者,常为功能性头痛。

b. 头痛的特点:主要询问头痛的部位、性质、程度、时间、频率、发展趋势、发作诱因、缓解方式等。由于幕上病变均通过三叉神经传导投射到额颞处,幕下病变经C1-3传导投射至枕部,故头颅表面疼痛部位与颅内病变部位不完全有关,但固定部位的头痛有一定的意义。不固定的串痛、绞痛,常以心因性多见。偏头痛初期及极期疼痛由一侧至全头,还可双侧交替,偏头痛固定一侧者仅占36.2%。

颅高压头痛多见于晨起,颅压增高可使头痛加重。白天固定时间头痛要注意为急性鼻窦炎所致。心因性头痛在夜间入睡后无发作。由于颅内压变化曲线的特点,故凡治疗后即缓解的头痛不能除外颅高压症。心因性头痛多有情绪诱因及情感异常,但偏头痛、紧张型头痛、一些器质性颅内病变亦可有焦虑、抑郁,亦常有诱发因素。

c. 伴随症状:体温,面色改变,痛苦表情,精神行为改变,是否影响上学、体力及游戏活动,有无先兆,有无呕吐、嗜睡、腹痛以及神经系统、头面部器官组织及其他系统异常症状和表现。

d. 既往史:既往头痛史、脑外伤史、用药史、发育史、学习成绩、情绪行为特点及家族史。

首先了解一般情况及病史,包括年龄、性别、情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史,头痛出现时间、持续时间、部位、性质、先兆症状、伴随症状、缓解情况等。

起病方式

疼痛部位

疼痛程度与性质

出现和持续时间

诱发缓解因素

伴随症状

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