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亚急性甲状腺炎诊治要点，一文梳理！
亚急性甲状腺炎最早于 1904 年，被瑞士学者 de Quervain 从病理上将与其他甲状腺炎区分出来，它有很多称谓：de Quervain 甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、游走性甲状腺炎、爬行性甲状腺炎等等。多见于中、青年女性，夏季高发，它是一种自限性甲状腺炎症性疾病。
病因
亚急性甲状腺炎的病因未明，多数患者于上呼吸道感染后发病，常认为与柯萨奇病毒、EB 病毒、流感病毒和腮腺炎病毒感染有关，也可发生于非病毒感染 (如 Q 热或疟疾等) 之后。
诊断要点
1. 有上呼吸道感染前驱症状，急性起病
轻症：甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻，临床上无甲亢或甲减表现。
重症：甲状腺增大伴压痛明显、持续高热、全身症状较重。
2. 甲状腺部位的疼痛或压痛是最为特征性的临床表现
疼痛的范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶或始终限于一叶 ——「爬行性甲状腺炎」；常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重；病变腺体肿大，坚硬、压痛明显；少数患者首先表现为无痛性硬结。
3. 破坏性甲状腺组织损伤临床典型病例可分三期:
(1) 早期：甲亢阶段，患者体重减轻、怕热、心动过速等，甲亢期 T3/T4 升高；
(2) 中期：过渡期和甲减阶段，患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；
(3) 恢复期甲状腺功能恢复阶段：多数病人 (数周至数月) 恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约 6 ~ 12 个月。有些病例反复加重, 持续数月至 2 年不等｡
亚甲炎不同病期的甲功表现
注： 升高； 明显升高； 下降； 明显下降
4. 疾病早期 ESR（> 40 mm/h，可达 100 mm/h）增快是突出特征，但 ESR 不增快也不能除外本病.
5. 亚甲炎典型的多普勒超声提示
1 型：腺体内散在片状低回声区，或类似无回声区，形态不规则，边界欠清晰，无包膜或声韵，后方无增强效应，也无衰减，其余甲状腺组织回声正常。（见下图）
图源：患者友情提供
2 型：整个甲状腺腺体回声减少，偶尔可见小片高回声组织镶嵌分布其中，呈「孤岛样」改变，这是少数未被侵袭的正常组织。（见下图）
二维灰阶段纵断面显像，病灶累及广泛，仅见少量正常组织，甲状腺形态饱满。
图源：甲状腺疾病超声诊断图谱
6. 甲状腺摄碘率常
图源：患者友情提供
7. 甲状腺核素扫描：可见图像残缺或显影不均匀，一叶肿大者常见无功能结节或一叶残缺。
检查结论：甲状腺显影不良，提示腺体核素摄取功能受损，符合「甲状腺炎」影像。
图源：患者友情提供
8. 甲状腺活检：滤泡破坏和炎症细胞浸润伴肉芽肿形成是本病的病理特征。
低倍镜下标本中的多核巨细胞、周围包绕大量炎症细胞碎片（涂片，HE 染色）
图片来源：甲状腺疾病超声诊断图谱
诊断标准：
急性起病，发热等全身症状；
甲状腺疼痛、肿大且质硬；
ESR 增快；
血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离；
TRAb 或 TSAb 阴性。
鉴别诊断
1. 甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血：常在用力活动后骤然出现甲状腺疼痛，甲状腺局部有波动感，无全身症状，血沉和甲功基本正常，超声包块内有液性暗区。
2. 甲状腺肿瘤：当肿瘤发生出血坏死或压迫神经时出现局部疼痛，可行 B 超或 MRI 检查。必要时甲状腺穿刺有助于鉴别。
3. 急性化脓性甲状腺炎：是甲状腺的非特异性感染，多发左叶，属全身性脓毒血症在甲状腺的一种局部表现。
诊断主要依据：（1）全身败血症症状，伴有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞增高；（2）原有颈部化脓感染，随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛；（3）血培养为阳性；（4）甲功、TPO 抗体及摄碘率正常；（5）细针穿刺细胞学检查见：脓细胞、坏死细胞及组织碎屑。（6）抗生素治疗有效。
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