健康新知｜光靠药物就能控制好血压吗？

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健康新知｜光靠药物就能控制好血压吗？

【想控制好血压，仅仅靠药物就行吗？送您10个协助降压良方】

新知来源：腾讯新闻知识官@刘彤医生

【年销60亿的“地佐辛”，是时候从神坛上走下来了】

六月底的一天，我在加了很久的一个药师群里，看到一位资深群友将一份《IQVIA 2021产品Top200》报告发到群里，求证报告里用来和今年进行对比的去年药品销售数据，排名第一的是镇痛药地佐辛注射液，销售额60亿元，她求证这个数据是不是真的？

七月底的一天，我在「问药师」新建的一个《疼痛药物治疗管理》学习群里，又看到一位基层医院药师向老师们求助，求助如何点评地佐辛的临床使用是否合理。

各位老师好，帮忙看一下这种情况怎样点评？

近几个月院内泌尿外、神经外、ICU使用地佐辛的量较多，整理6月份三个科室的使用情况：

1、泌尿外共出院50名患者，其中有28位手术患者术后回病房用了地佐辛，或者是地佐辛和酮咯酸联合应用，最少用药1次，最多用药7天，每次1-2支，静脉或肌注。

2、神经外科共出院114人，有66人用了地佐辛，大多是地佐辛20㎎+酮咯酸60㎎+氯化钠250毫升静脉给药，个别患者是微量泵注射，用药时间1-10天左右。

3、ICU出院23人，用地佐辛14人，用法用量是地佐辛4毫升+氯化钠46毫升日一次或两次，微量泵注射。）

从她的求助信息看，但凡她提到的科室，半数以上的手术病人都在术后使用了地佐辛。另外，我过去二十年工作过的医院，都没有采购过这个药，我对地佐辛了解不多。所以，通常药师群里有关地佐辛的问题，我都不会参与解答。

我对这个药品唯一的一次临床使用经验，还是来自我叔叔。去年五月底，我叔叔因为急性心梗，在一家知名三甲医院做了心脏搭桥手术，术后住进了ICU。

我打电话问他在ICU的感觉怎么样，他说疼得厉害。刚好那所医院里有我认识的临床药师朋友，我就请朋友帮忙，帮我查看了叔叔的用药情况。朋友给我的反馈是，我叔叔正在使用地佐辛进行镇痛。我们俩分析了叔叔的病情和用药后，认为地佐辛对于他这样的大手术来说，镇痛强度不足，需要再联合一种强效镇痛药。

于是，我就请这位朋友帮忙，给叔叔的主管医生提出增加一种镇痛药的建议。加了药之后，叔叔的疼痛确实控制住了。这次的加药经验，让我切实体会到了地佐辛的一个特点，就是具有“天花板”效应，不能单独用于大手术的术后镇痛。

那它还有其他的特点吗？它的特点都已经被循证医学证据证实了吗？

回答这些问题之前，先说一件上周发生在医疗圈的大事儿。上周五，在医政医管局官网上，发布了《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》（简称“《规程》”）。根据《规程》，目录更新调整的时间原则上不短于3年，纳入目录管理的药品品种一般为30个。

对于入选标准，《规程》第二条明确写了：“纳入目录管理的药品应当是临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。”

看到前半句中的“使用金额异常偏高”，让我想到了年销售额60亿元的地佐辛。但看到后半句中的“重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等”，并没有镇痛药类别，我就很担心它会成为漏网之鱼了。

于是，我决定好好利用周末的两天时间，认认真真研读一下这个药的文献，看看它是否符合入选重点监控合理用药药品目录的条件。根据循证实践查找文献的步骤，我先试图查找到地佐辛进行术后镇痛的循证指南。因为通常循证指南的可信度会高一些，但检索的结果是：地佐辛没有循证指南。

反倒是在检索的过程中，看到了可信度不是那么高的、同一个专家负责撰写、分别在2013年和2018年发表的《地佐辛术后镇痛专家建议》（简称《建议》），以及2020年发表的《地佐辛临床镇痛专家共识》（简称《共识》）。

为什么说它们可信度不那么高呢？

因为无论是《建议》，还是《共识》，专家们在开篇都表达了同样一个观点：大规模、多中心、严格对照的文献仍不多，仍缺乏建立在循证医学基础上的评价。

在PubMed中以“地佐辛”为主题词进行搜索，仅搜索出来178篇文章。而用同样的方式搜索经典的术后镇痛药吗啡、羟考酮、芬太尼、瑞芬太尼与舒芬太尼，总文章数量分别为38844、2459、16337、3473、1924。随后，我又从Embase、Cochrane等其它数据库进一步扩大搜索范围，对搜索结果进行了筛选总结，发现地佐辛的研究除了数量少以外，相当比例的文章为综述、体外药物机制研究与动物实验，以及小样本量的对照研究。

尽管在检索文献的过程中，我看到了中国裁判文书网上披露的这样一则案件信息：但是，我愿意相信大部分基层医生使用它，是因为相信了专家们的《建议》和《共识》，相信了权威。

鉴于目前地佐辛在各个省份都属于医保不报销的自费药，在当前地佐辛尚未被大规模循证医学证据证实、临床又有研究显示吗啡注射液与地佐辛注射液的镇痛效果相当的情况下，我请广大有良知的医生们和我一起，为患者算一笔帐：1支5mg地佐辛注射液的价格为127元，1支5mg的吗啡注射液价格仅为3.7元，价格相差34倍！

当患者术后镇痛需要使用阿片类药物时，请优先为他们选用经济实惠的吗啡等经典药物，只有当经典的术后镇痛药物效果不佳或者患者无法耐受时，才考虑使用地佐辛，好不好？最后，恳请工作在各级各类医院里的药师们，未来在你们准备向上级主管部门提交重点监控合理用药药品目录时，请一定要把地佐辛注射液选上。

新知来源：腾讯新闻知识官@冀连梅药师

年销60亿的“地佐辛”，是时候从神坛上走下来了

【冰箱不是保险柜！你家的冰箱，可能正在被这些微生物污染】

新知来源：腾讯新闻知识官@钟堃

【男子放狗撕咬流浪猫取乐是啥心理】

自己不动手，放狗咬流浪猫，自己在旁边一边拍一边喊，这属于虐待动物吗？行为性质上来看，确实属于虐待，间接虐待的一种，这种行为体现了什么样的心理因素呢？

首先，责任感偏差。对动物展现一定的责任，是否应该？当然应该，如果你觉得流浪动物没必要，那你最起码应该管好自己的宠物，而不是放出去撕咬，在这件小事上展现出的行为，大概率说明行为人责任感存在偏差，或者并不是那么看重规则或准则。

其次，共情偏差。流浪猫本身给人的那种状态就挺可怜的，很多人看到楼下有流浪猫都会自觉的去救助，放点吃的什么的，相比之下，放狗撕咬，并录制取乐这种行为里，并没有看到对流浪动物的那种同情心，也感受不到动物展现出的痛苦，或者是情景带来的恐惧，这样的表现，很大可能性存在共情能力低下的问题。

再次，潜在情绪发泄渠道偏差。自己动手和放自己的狗去撕咬，两个不同的行为，在一个方面所带来的效果是基本一样的，就是对情绪带来的宣泄作用，哪种更强一点？放狗撕扯这个动作，所带来的感官刺激更大，对行为人情绪的宣泄作用也会稍微强一些，但无论哪种行为，都不是正确的情绪宣泄渠道，如果对于小动物的虐待次数增加，所带来的感觉就会慢慢减少，会变得麻木，但是这种通过暴力手段进行宣泄的行为模式会固定下来，大脑会优先考虑这个，那行为人就会有更大的概率去寻找可以给他带来更多刺激的动物，很容易转移到体型更大的动物，也就是人身上，更刺激，带来的宣泄作用也更大。

最后，行为控制问题。这个人的行为有点失准，这一点是肯定的，但更多的还有一种只追求快乐的肆无忌惮，这种行为的出现，需要认真考虑行为人对自己行为的控制能力是否出现了问题，以至于让这种行为很轻松绕过道德守门员出现。 最后，错误的注意力吸引手段和认同缺失。要是自己放狗虐待，这个就是单纯的虐待，但录下来，这个行为背后的动机就变得更复杂了，行为人是想通过这种手段去吸引别人的注意力，通过别人不敢做的越轨行为来达到这一目的，由于本身缺乏认同，在用这种手段快速吸收目光的时候，错误的以为这种围观是认同，这也强化了这种手段给行为人带来的心理驱动。

新知来源：腾讯新闻知识官@十方迦南

【夏天吃苦能养生？吃这些常见苦味食物时，小心中毒哦】

新知来源：腾讯新闻知识官@阮光锋营养师

注意：知识官意见并非治疗方案推荐，如需获得个体疾病治疗方案，请前往正规医院就诊。

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