血红蛋白危急值，该不该报告？

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血红蛋白危急值，该不该报告？

作者 | 骆婷婷

单位 | 义乌市中心医院

前 言

急诊化验室的工作繁忙而有序，每日承担着急诊标本的检测、各种仪器的保养、试剂的配制和各项危急值的报告等工作。

全自动血细胞分析仪有着方便、快速、高效、重复性好、应用范围不断拓宽等众多优点，但是再完善再精密的全自动血细胞分析仪也存在着一定的干扰，不正确结果的报告将影响临床的诊断和治疗。现将一例乳糜血对HGB检测的影响及校正方法报告如下。

案例经过

患者男，39岁，当日因恶心，呕吐伴腹痛于本院急诊就诊，急诊血常规结果HGB:230g/L，其它结果如下图1，仪器提示：浑浊/HGB干扰？血定粉酶：206U/L()，血脂肪酶：1120U/L()。腹部CT：胰腺炎考虑，不均质脂肪肝。临床拟“急性胰腺炎”诊治。

次日入院后空腹查生化示：TG：37.43mmol/L(),CHO：13.67mmol/L()，GLU：17.15mmol/L()，其余生化项目无特别异常。入院后主要进行抑酸护胃、抗感染、降脂、补液和减少消化液分泌等治疗。

图1

案例分析

本院HGB成人危急值＞200g/L，该患者HGB达到230g/L，属于本院危急值报告范畴，但是该患者RBC：4.62×1012/L，HCT：43.3%，根据3规则(3×RBC=HGB，3×HGB=HCT)和仪器提示的"浑浊/HGB干扰？"，笔者初步判断HGB检测结果存在异常。观察离心后的生化标本有明显的乳糜现象，见图2，于是采用生理盐水置换血浆法去除乳糜的干扰。

生理盐水置换血浆法：将ETDA-K2抗凝全血标本置于水平离心机中，2000rpm离心10min，用等量的生理盐水置换等量的奶白色血浆，操作时动作轻柔，避免接触PLT层，置换后颠倒混匀8次以上，置Mindary5390CRP全血细胞分析仪中进行血细胞计数，每次血细胞计数均进行2次检测，取其均值。用同样的方法进行第二次血浆置换和第三次血浆置换，整个操作在1h内完成。操作时置换出的血浆见图3。3次血浆置换后血常规检测结果比较见表1。

图2 生化管离心后

图3 第一次、第二次和第三次置换出的血浆（从左至右）

表1 初始及不同次数置换后血常规红系参数结果

那么，该案例是如何判断血浆需要置换的次数？笔者通过以下3种方法进行判断：

估算HGB法：

通过3规则即3×RBC=HGB，3×HGB=HCT估算HGB，置换完全后检测的HGB接近HGB估算值。

判断过程：依据初始RBC：4.62×1012/L估算HGB的结果为139g/L，依据初始HCT：43.3%估算HGB的结果为144g/L。第一次血浆置换后HGB：173g/L，尚超出HGB估算值较多。第一次血浆置换后HGB：153g/L，略接近HGB估算值。

MCHC法：

血浆置换后使MCHC的结果落在315g/L-354g/L生物参考区间内。

判断过程：第一次血浆置换后MCHC：405g/L，第二次血浆置换后MCHC：353g/L，根据MCHC法需要进行2次血浆置换。

CV法(CV=SD/)：

全自动血细胞分析仪仪器方法性能验证HGB批内精密度CV%≤1.5%。前后两次置换后结果CV≤1.5%，视为干扰排除，结果稳定可靠。

判断过程：

案例总结

全自动血细胞分析仪采用比色法进行血红蛋白检测，引起标本浊度增大的因素常致血红蛋白浓度假性增高，如高脂血症、高球蛋白、高白细胞及高血小板等。该案例是由高脂血症引起的HGB假性增高。

通过RBC、HGB和HCT之间的“3”规则，发现了HGB检测结果的异常，仪器的提示和离心后生化标本的外观进一步佐证了该案例HGB检测的干扰物质为乳糜血，乳糜血使HGB检测假性增高，进而影响MCH和MCHC，通过生理盐水置换血浆法可以去除乳糜血的干扰。运用估算HGB法、MCHC法和CV法可以综合判断最终需要置换的次数。

专家点评

当某种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验结果，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，则可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。检验科在发现危急值时，需及时报告给临床，在报告危急值前需确认检验结果的准确。在日常工作中，有较多的检验工作人员对HGB检测后的质量控制关注较少，审核报告时易忽略HGB，容易给临床带去不准确的报告。该案例是一例由乳糜血导致的HGB假性增高，笔者通过不同的方法发现HGB结果的异常，通过3次血浆置换排除乳糜的干扰，通过多种方法验证血浆置换次数的终点，保证检验结果的准确，未将错误的HGB危急值报告给临床。

点评专家：陈如昌，主任技师，义乌市中心医院检验科主任

参考文献

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[3]万建国.甘油三脂对血红蛋白测定的影响及校正法[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2726-2727.

[4]张时民,张麟.乳糜血对血常规测定的影响及排除方法探讨[J].现代检验医学杂志,2010,25(5):72-75.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

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