脊柱检查与功能训练，站立姿势的维持

最近大家可能也是在找关于脊柱检查与功能训练，站立姿势的维持相关内容吧？为了整理这篇内容，我特意和朋友，还有公司身边的同事，沟通了很久...也在网上查阅了很多资料，总结了一些关于的相关内容以及这类内容周边的一些相关知识点，接下来一起来了解一下吧，希望通过对“脊柱检查与功能训练，站立姿势的维持”的相关介绍，对大家有所帮助！

脊柱检查与功能训练，站立姿势的维持

在进行脊柱检查与功能训练的过程中，站立位时，双足间距如何？双侧体重如何均匀分布？上躯干该如何保持平衡？本文对此进行了介绍。

站立位双足间距

检查

站立位时双足的间距是一只鞋的宽度吗（图3.26）？

训练

站立位时双足分开至中间可再放入一只鞋（图3.26）。

疑难解答

因感觉障碍或外力作用导致的平衡障碍需要更宽的间距来维持平衡。有平衡障碍的患者应进行平衡功能训练，以维持正常的间距。

对于骨盆特别宽的患者，间距可能要大于一只鞋。治疗师应指导患者留出"宽于一鞋"的间距。而留出"臀宽"间距则对大多数患者无益，因为他们通常搞不清髋部指哪个部位，或如何将这一距离用于足间。

前后对比

站立位时有多长时间双足的间距是一只鞋宽？

鉴别诊断

如果间距过窄，如双足靠拢，则很难保持平衡。这样，髋部肌肉及盆底肌会变得紧张。因此，如果患者的髋部肌肉和盆底肌过度紧张，可能的原因是间距不够。另一方面，间距过宽使足弓和第一跖趾关节负荷过大，可能导致各种足畸形。因此，当足出现这样的畸形时，应检查站立位时的双足间距。

注意判断足间距过宽是否是为了代偿平衡障碍，如果让患者缩小间距，患者出现可观察到的失衡或主观感觉保持平衡困难是平衡障碍的表现。如果这样，应找出原因并给予相应的治疗。

生物力学

双足间距为一只鞋的宽度，大约与双侧髋关节间的距离相等，使双下肢的轴平行。这样的平行位置有利于骨盆即使在身体的重量移到一边时仍保持水平。此外，正确的宽度缓解了髋关节和足间各关节的压力，并有助于保持动态平衡的稳定。

站立位时双侧体重均匀分布

检查

站立位时身体的重量如何分配？双足承受的重量是一样的吗？是否将体重平均分配至双踝和前脚掌？

训练

在日常生活中，站立位时应尽量将体重平均分配到双足（对比图3.27至图3.29），包括足跟和前脚掌（对比图3.30a-c）。这个姿势不应是固定不变的，而应该是动态姿势的中间体位，你可以不停地向各方向移动重心。例如，你可以前后（图3.30a-c）或左右转移（图3.27至图3.29）。要避免习惯性地偏离中间位置往同一个方向转移（左、右、前或后）。可通过自我感知训练自查。

自我感知训练：左右体重分配

可通过检查双侧髋部肌肉的张力判断是否偏移到了一边。将双手分别放在髋部，即髂嵴下方（图3.28）。现在将体重转移到左边，肩膀和骨盆平行向左移，保持伸膝（图3.29）。这时左手会感觉到左髋部肌肉的张力增加了（图3.29，）。相反，如果将体重转移到右侧，会感到右髋肌肉紧张（图3.27，）。现在找到中间位置，在这个位置双侧感觉相对放松（图3.28）。在这个中间位置，你的体重是平均分配在左右两侧的，应该是动态姿势的中间位置。只要稍加训练，就能学会即使不用手也能感觉向左或右移动时髋部肌肉的张力。

自我感知训练：前后体重分配

可通过感觉下肢肌肉的张力来判断体重是否平均分配在足跟和前脚掌（图3.30b）。如果重心偏离背部越远，向着足跟、腔前和足背的肌肉会紧张（图3.30c）。如果向前倾，小腿肌肉会紧张（图3.30a）。

替代训练如果躯干后倾将重心置于双足而很难感觉到腔前的张力时，仍然可以光脚站在镜子前观察腔前肌肉的张力。当向后倾的瞬间，胫骨下方的肌腱会凸出来，很容易看到。前倾时肌腱会放松。

疑难解答

双足体重平均分配可能是为了代偿双腿的不等长，或是为了维持骨盆水平。

应测量是否存在双下肢不等长（图3.31）。如果存在，部分或完全纠正取决于对身体的功能和结构哪一样最有利。通常纠正后即可改善体重的平均分布。

前后对比

一天中有多长时间体重是平均分配在双足的？

鉴别诊断

单纯观察很难判断是否存在下肢不等长。某项纳入150例患者的研究比较了观察和X线检查结果。视觉检查错判了43%的与临床有关的下肢长度差异，从6-10mm不等。

使用触诊仪（PALM）成像的X线片可能更为精确。PALM（图3.31）通过治疗师触诊来定位人体骨性标志，是一项可提供客观检查结果的检查工具。

如果治疗师通过手指定位将检查工具置于髂嵴，患者左右移动重心时，可通过骨盆的倾斜角度检查重心变化的影响。

结构性或功能性下肢不等长可通过以下训练来判断：旋转活动、臀部肌群柔软度、大腿后侧肌群柔软度、大腿内侧肌群柔软度。如果这些训练可改善下肢不等长，则提示不等长是功能性的。

双秤试验让患者站在两个体重秤上（图3.32），不看秤的数值，让患者用手触摸髋外展肌感受肌肉的平衡（见图3.28）。当患者告诉你其感受到肌肉的平衡时，检查秤的数值。如果体重是左右平均分配的，说明用于触摸肌肉的方法可靠。

否则，应触摸肌肉平衡（见图3.28）。如果双秤显示相同的数值，说明患者还不能自己感受肌肉的平衡而应多加训练。

如果感受到肌肉平衡而双秤显示的重量不等，说明肌肉可能代偿了其他的不对称。如果很难发现并纠正，通常应保持脊柱的肌肉平衡而不是非要使双秤显示的数字相等（见图3.28）。对患者来说，重要的是无论是髋部肌肉平衡还是双足的体重平均分配，都是为了最大限度地改善功能和症状。

生物力学

当双下肢等长，站立位时体重平均分配可促进下肢的肌肉平衡、骨盆关节的稳定和脊柱在冠状面的中立体位。

根据双侧足底的压力感应比较双足之间的重心分布，对比上述肌肉平衡的触诊精确度欠佳（见图3.28）。这是因为手指的触诊比足底的压力感应更精确。此外，如果长时间体重分布不均，足底压力也会改变。足底压力的变化只有在坚硬的表面上才可感觉到。因此，在检查重心分布时不适宜穿有柔软鞋垫的鞋。

站立位时上躯干保持平衡

检查

站立位时上躯干是平衡的吗？

为了找到这个问题的答案，先将左手放在腹部，即耻骨上方，轻压感受腹肌的张力（图3.33a-c，）。如果无法找到耻骨，将手指按在腹部边缘的阴毛处。将右手拇指指向右侧髂嵴，其余四指放在右侧背部伸肌上（图3.33a-c，）。

现将骨盆前推直到手指感觉到腹肌的张力并推开手指，而背部肌肉放松（图3.33a）。

同样，当将臀部向后推时可以用手指感觉背部肌肉的紧张而腹肌放松（图3.33c）。

现在找到前面两种状态的中间位置，使背部肌肉和腹肌同时放松（图3.33b）。这就是上躯干平衡的站姿。

如果习惯性的姿势是上躯干后倾，骨盆前移，先通过挺腹感觉平衡姿势。如果用两面镜子从侧面观察，或者让别人来观察，就会发现姿势不正确。在平衡姿势状态下，身体看起来更挺直、更平衡。

训练

站立位时，尽量使上躯干靠近中垂线。

替代训练尝试在身体前倾或后倾中不用手指能否感受到腹肌和背肌张力变化。这可以训练身体自我感知能力并在日常生活中轻易、快速地找到平衡上躯干的姿势。自我感知训练会告诉你当身体前倾或后倾时其他肌肉张力也会发生变化。

疑难解答

如果患者无法感受到前侧、后侧肌肉链的张力变化，应检查患者实际是否将手指放在竖脊肌和腹直肌上。在超重的患者，腹直肌的上端正好在剑突下，比其下端容易触摸。

如果姿势调整后不久，患者很快回到骨盆前移的姿势，可能是因为胸椎后伸不足的代偿姿势。将上躯干和骨盆调整到平衡可引起骨盆稍向下，为了使对线上抬，或使骨盆前移，或使颈椎过伸。因此，对于骨盆前移的患者，应检查其胸廓伸展活动。如果测试是阳性，应相应改善胸廓伸展的活动范围。

如果患者通过骨盆前倾代偿胸椎伸展不足，需要重新指导其进行骨盆调整并挺直胸椎。这种上躯干平衡的正确姿势对于患者来说似乎过度矫正。如果患者可在两面姿势镜中看到正确的姿势并不像主观感觉的那般滑稽，而是看起来躯体更挺拔且腹部更加平坦，才会在日常生活中有动力维持该姿势。

前后对比

一天中有多长时间站立位时上躯干是靠近中垂线的？

鉴别诊断

最常见的站立位姿势不平衡是骨盆前移（图3.33a），导致腰椎的压力和腘窝的张力增加。

如果腰椎的压力引起了局部症状，当姿势得到调整后症状会很快缓解。另一方面，由于神经再生比较慢，在姿势调整一段时间后才能判断骨盆前移是否导致股外侧皮神经麻痹。

生物力学

前后肌肉链同时放松时，上躯干平衡姿势可以减少椎间盘的压力，预防躯干和髋关节肌肉迅速疲劳和紧张。相反，上躯干平衡姿势为了平衡躯干肌肉，此时的力矩为0，直立位姿势不费力。这使平衡的上躯干成为动态姿势的理想位置。此外，当上躯干平衡时，膝关节过伸的问题便迎刃而解。

相反，骨盆前倾的姿势不仅会导致膝关节过伸，且会增加腘窝不必要的张力和腰椎的压力。骨盆前倾增加了腰椎前凸，因此增加了腰椎后侧的压力，同时也使上躯干后倾。这种后倾必须通过增加屈髋肌的张力来代偿。这些肌肉包括髂腰肌、阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌前束。

阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌前束的张力增加会导致这些肌肉和阔筋膜局部的持续症状。纠正骨盆前倾是长时间改善症状的唯一方法。然而，如果肌肉紧张已经发生数年，不断纠正姿势仅能月复一月缓慢改善。

一方面，髂腰肌紧张增加了腰椎的压力。另一方面，紧张的髂腰肌变得僵硬且体积增大，会压迫肌腔隙的股外侧皮神经。

股外侧皮神经另一个易受损的部位在肌腔隙出口处，神经突然向下走行。骨盆前倾时使神经在此处更加紧张。如果张力持续存在，典型的后果是大腿外侧出现麻木感。

屈髋可缓解股外侧皮神经的牵拉。原因是屈髋时神经从肌腔隙出口的弯曲消失了。此外，屈髋时放松了髂腰肌，因此给神经留出了更多空隙。

纠正骨盆前倾站姿减小了股外侧皮神经的张力，使神经受损有机会恢复。但由于神经恢复很慢，如果麻木已经存在很长时间，症状缓解可能需要数周或数月。

以上就是一些关于脊柱检查与功能训练，站立姿势的维持的相关内容以及这类内容周边的一些相关知识点，希望通过的介绍，对大家有所帮助！后续我们还会更新更多关于的相关资讯内容，关注我们，每日了解最新热点资讯，关注社会动态！