郎艳：打开时光胶囊，一窥成长的烦恼｜凡医精诚2021·第10 期

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郎艳：打开时光胶囊，一窥成长的烦恼｜凡医精诚2021·第10 期

（本栏目旨在分享一线精神科医生的成长历程及临床心得，增进广大精神心理科医生对新型抗精神病药布南色林的了解；仅供医药专业人士阅读）

一大早，天边的鱼肚白刚刚褪去，郑州大学第一附属医院郑东院区精神医学科候诊室外就已经排满了病人。郎艳教授像往常一样，穿上整洁的白大褂，开启了忙碌的一天。

今天的第一个病人，是一名被诊断为抑郁障碍的小患者。面对诊断，家长始终不愿接受，在郎艳教授面前反复念叨：“先不吃药吧……等过了青春期就好了吧……”

面对这种情况，郎艳教授总是非常惋惜：这个孩子的病程算下来已有四年之久，十分痛苦，可家长至今也没有意识到问题的严重性。这个家庭接下来需要面对的还有很多……

然而，这也是很多在郎艳教授处求医的患者及其家庭共同的问题。郎艳教授的诊室内，几乎每周都会发生类似的故事。

成长的烦恼

如今，未成年人自杀的新闻屡见不鲜。郎艳教授感觉，不论家庭还是社会，大家对这些孩子都有太多的偏见和误解。

例如，当孩子说，“爸爸妈妈你们关心关心我吧，我很难过”，家长却会反驳，“大家都能上学，你为啥不能上？大家都有压力、都很辛苦，就你不能承受？”面对孩子因抑郁症导致的自杀、自伤，有些人会说，这些孩子太脆弱，“为那么一点事儿就寻死觅活的”。

“自伤的孩子，也包括自杀成功的，能走到这一步，前面都经历了一个很长的过程。他们中有相当一部分是在呼救：“你们不觉得我有什么困难，那么我自伤了，你们是不是就开始重视了？”

郎艳教授对于青少年学习、考试、成长问题、情绪障碍及亲子关系、家庭问题咨询等都有较深的造诣。她认为，除了自伤自杀之外，孩子的“求救信号”还有其他两种常见形式——

“一个是厌学行为。孩子向家长反馈，‘我心情不好，我有压力’，或许得不到家长的正面回应；直到孩子出现厌学，问题才会被重视。”

“还有一个是躯体化表现。孩子说自己头疼、胃疼，可能正是精神心理问题以躯体化症状的形式表现出来，以引起家长的警觉。”

说到这，郎艳教授不禁摇头：“一些家长已经接收到了‘求救信号’，如梦方醒，但却经常出现三大典型的错误应对模式：第一种，孩子的表现不过是青春期导致的叛逆行为，过了青春期就好了；第二种，孩子只是学习压力大导致的情绪波动；第三种，一些家长会说，我带孩子出去散散心，他就好转了。”

等待和散心无济于事，家长才想起领孩子来医院。

到了医院，阻碍又来了。一些家长不接受诊断和治疗方案，郎艳教授只能一次次苦口婆心地沟通：“抑郁是‘心灵感冒’，需要通过药物治疗……”也有家长不想用药，郎艳教授又耐心地解释：“对于比较严重的病人，药物是治疗的基础，能把大脑的神经递质调节到正常水平，营养神经，疏通‘道路’……”

至于很多家长关注的心理治疗，郎艳教授强调，心理治疗要想发挥作用，仅仅是孩子自己接受治疗并不够，还需要家庭成员的共同参与。

“三分药、七分养，所谓的‘养’正是患者自我个性特征的重塑。这一过程中，医生不仅会对患儿本人的认知加以引导，还会发掘并修正家庭存在的问题。孩子是家庭的一面镜子，孩子的问题也反映了家长教养方式的问题；着眼于这些问题，才能从根源上帮助孩子解决成长过程中大大小小的烦恼。打通各个环节以后，孩子自然而然就能回归学校了。”

事实上，郎艳教授的患者治疗效果确实比较好，家长改变起来也动力十足。有的家长说：“我想送郎大夫一朵花，因为接受治疗后，不仅孩子成长了，我们也成长了！”郎艳教授则笑道：“浸润在这种温暖、包容、有爱的家庭环境里的孩子，他不好谁好？他必须好！”

精神科医生的成长

谁也不曾想过，如今气质温和、从容不迫的郎艳教授，年轻时也有很多烦恼。过去的她可是个硬脾气，执拗、纠结、完美主义；现在要把这些描述和她挂上钩，可真是件难事。

父亲、前辈、精神医学专业知识，是郎艳教授修身立业之路上的“三盏明灯”。

郎艳教授出身医学世家，父亲曾担任某知名医学院校领导，在精神疾病领域深耕多年、颇有建树。他始终践行着的“悬壶济世、医者仁心”的行事准则，深深地影响了年轻的郎艳教授：“父亲支持我们做一些自己想做的事情，但‘有意义’这三个字是根本。”

父亲引路，加上“自己的白大褂情结作祟”，医学自然成为了郎艳教授的“第一志愿”。

回忆起自己第一次开处方的场景，郎艳教授感觉仿佛一切就发生在昨天。当时，郎艳教授为一位失眠患者处方氯硝西泮，倍感责任与压力。“第一次开处方着实让我澎湃了一把：第一回坐诊，你要给别人下诊断、开药，病人要吃上你开出的药物……这是好紧张的一件事情！”身着崭新的白大褂，口袋里插着两支笔，沉着冷静的外表下隐藏着一颗狂跳的心：“我拿笔的时候手都抖。”

第一次处方结束后，郎艳教授对着自己的处方单翻来覆去查资料、审病历，纠结了两天。父女连心，临床经验丰富的父亲觉察出了她的不安，在听罢“汇报”后给她吃了颗定心丸：“没有问题，相信自己！”

万事开头难。经历了第一次的忐忑，郎艳教授的从医之路慢慢拉开帷幕。

上世纪八九十年代，受制于精神医学的整体发展水平，精神类疾病的诊断受医生主观判断的影响很大，“那时候医院有好多好多‘精神分裂症’病人。”郎艳教授举了个例子：“一个患者除了偶尔自笑，并没有发现其他问题，而仅仅依据自笑就能诊断精神分裂症吗？我们平常骑着车子突然想到了什么，也会自己笑出来，也能直接诊断精神分裂症吗？这显然是不合理的。”

作为新生的医学力量，与传统观念对抗并不是一件容易的事。然而，后来发生的一件事坚定了郎艳教授的信心。

“当时印象特别深刻：一个小女孩因为适应不了新的学校生活，出现了焦虑抑郁，在排除精神分裂症后很快就被诊断为抑郁症。那时候我刚入职一两年，每天都在研究病例、抠症状、看文献；对于这个小女孩，我认为抑郁症诊断的支持力度不够。在一次难得的大型病例讨论会上，我提出，考虑到该患者是在新环境中出现了适应不能的精神心理问题，适应性障碍的诊断更合适。”

此言一出，郎艳教授自己很是忐忑，不知道会收到前辈们怎样的评判。在那个精神分裂症诊断横行的年代，精神疾病的分类学诊断相对粗糙，适应性障碍之类的诊断凤毛麟角。

幸运的是，郎艳教授的“超前”获得了优秀的带教老师的认可：“他说，我同意郎大夫的判断，患者确实是适应功能的下降，我们认同适应性障碍的诊断。”郎艳教授至今仍感激当年带教老师的这份肯定。

除父亲和良师之外，精神医学专业知识也疗愈了郎艳教授自己。

“学习精神医学不仅是在帮助别人，也是在帮助自己。精神科医生可以给自己看病，帮助自己净化、调整、平衡。病人的痛苦也教会我们珍惜，当我们用爱心去帮助他人，自己的心灵也会得到提升。”

精神科用药之巧思

坚守着自己多年来的人生信条——踏实勤勉，郎艳教授终于从临床“小白”逐渐成长为有条不紊的行家里手。尽管如此，工作多年来，还是有很多让郎艳教授深感无力的事情发生。

早年，郎艳教授曾遇到过一个非常漂亮的女孩，性格温柔，长相可爱，让人忍不住怜悯和呵护。然而，这个女孩不幸被诊断为精神分裂症，而当年的老药副作用很大，用药后患者的外形受到了很大的影响。郎艳教授不禁惋惜：我们发自内心想要帮助病人，但却变成了“辣手摧花”的那个人。

近年来，一些新型抗精神病药陆续进入国内，药物不良反应问题得到了很大的改观。有感于这名女孩的遭遇，郎艳教授特别提到，布南色林在规避药源性泌乳素水平升高及代谢综合征方面有很好的作用。此外，某些抗精神病药可能引发QTc间期延长及心率增快，一些药物剂量偏高时会增加癫痫风险，而布南色林发生此类不良反应的风险也比较低。

药物选择的增加无疑提升了临床治疗能力的上限。然而，能力越大，责任越大。郎艳教授认为，了解新药，针对性地选药，有条件时完善血药浓度监测，有望成为医生的左膀右臂，为患者长期安全、有效用药插上翅膀。

“关注并规范医疗行为，因人而异地采用恰当的用药策略，是从临床角度避免药物副作用不利影响的不二法门。这样一来，患者也更容易遵医嘱用药，症状得到控制，生活质量得以提高，自然能回归正常生活、回归社会。”

后记

常言道：三十而立，四十不惑，五十知天命。马上就要到“知天命”的年纪，郎艳教授却有着年轻人一般蓬勃的朝气。

她喜欢看综艺：“边做家务边听一些无脑的综艺，其实也没看进去，就是看人家嘻嘻哈哈，心情就会愉悦，跟着傻乎乎地笑”；喜欢动漫，“宫崎峻的那种画风呀，我超级喜欢”；喜欢漫威电影，“杰森斯坦森！我是他的迷妹”……

你要是以为我们可爱的郎艳教授仅仅如此，那就大错特错了。她还闲来“操刀”给同事们画起了微信小头像，下笔生动有趣、活灵活现，彩铅画水果也信手拈来、栩栩如生。“我是医生当中会弹琴的，医生当中会画画的，还是医生当中会写作的……你把我放在哪儿，我都能享受快乐。”

可是你要问她，假如再有一次选择的机会，是否会走上不一样的职业道路，郎艳教授却不假思索地说：“再选择的话，我还是会选择精神医学。”

“不知道你有没有发现，咱们精神科医生的生活都比较幸福、美满，因为咱们时常能给自己、给家人、给朋友做做心灵保健，这是我所有爱好里最‘有意义’的爱好了！”

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郎艳教授简介

教授，省级知名专家，硕士生导师

中华医学会精神医学分会精神创伤研究协作组委员

中华行为医学会青年委员会委员

中华医学会精神医学分会网络精神病学组委员

中华医学会心身医学分会危机干预学会委员

河南省心身医学会副主委

河南省心理学会医学心理专业委员会委员

河南医学会精神病学分会委员

中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员

河南省睡眠委员会委员

河南省心理卫生协会委员

中国残联康复协会委员

中国国家紧急医学救援专家

香港浸会大学访问学者

澳大利亚伍伦贡大学研修一年

研究方向青少年网络成瘾诊断及干预、学习、考试、成长问题、情绪障碍及亲子关系、家庭问题咨询。各种情绪障碍、睡眠障碍及躯体疾病合并精神障碍诊治和心理咨询治疗有较深造诣。精神活性物质所致精神障碍（酒、安眠药物）各种脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍均有临床丰富经验。SCI及核心论文数十篇，多项国家级及省级科研项目，获得科技成果奖一项。

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